تذکر: فرم زیر صرفاً جهت معرفی گزینههای مربوط به طرح کارگروهی است و برای تکمیل این فرم باید به اداره کارگروههای مؤسسه امام خمینی (ره) مراجعه شود.
|
درجه تحصیلی
|
رشته تحصیلی و تخصصی
|
دانشگاه
|
كشور
|
سال دریافت
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
محل کار:
|
تلفن:
|
|
نشانی و تلفن منزل:
|
|
|
شماره حساب بانکی:
|
پست الکترونیکی:
|
|
درجه تحصیلی
|
رشته تحصیلی و تخصصی
|
دانشگاه
|
كشور
|
سال دریافت
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
نام و نام خانوادگی
|
تخصص
|
درجه علمی
|
نوع همكاری در این طرح
|
امضاء
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ردیف
|
شرح هریك از فعالیتهای اجرایی
تحقیق به تفكیك نوع فعالیت
|
طول مدت
|
زمان اجرا
|
|||
|
مرحله اول
|
مرحله دوم
|
مرحله سوم
|
...........
|
|||
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
|
|
|
5
|
|
|
|
|
|
|
|
نوع فعالیت
|
تعداد افراد
|
میزان همکاری هر فرد
|
کل ساعات همکاری
|
توضیحات
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
جمع ساعات نفر:
|
||||
|
ردیف
|
فعالیتهای لازم برای انجام طرح
تحقیق به تفكیك نوع فعالیتها
|
میزان ساعات
به ازای هر عضو
|
مراحل انجام طرح
|
|||
|
مرحله اول
|
مرحله دوم
|
مرحله سوم
|
...........
|
|||
|
1
|
مطالعه در هفته
|
|
|
|
|
|
|
2
|
شرکت در جلسه گروه
|
|
|
|
|
|
|
3
|
مباحثه در هفته
|
|
|
|
|
|
|
4
|
شرکت در کلاس
|
|
|
|
|
|
|
5
|
جمع ساعات همکاری
|
|
|
|
|
|
|
نوع فعالیت
|
تعداد صفحه
|
قالب ارائه یافتهها (کتاب، مقاله، و...)
|
توضیحات (تفکیک صفحات بر اساس مراحل)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
جمع صفحات:
|
|||